Les bactériémies à Vibrio cholerae non-O1, non-O139 (BVCN), plus rares que les gastro-entérites, otites, infections de plaie, sont mal connues. Après description d’un cas avec abcès hépatiques contracté au Sénégal, sans comorbidité, d’évolution favorable, nous avons réalisé une revue de la littérature consacrée aux BVCN.

Revue de la littérature recensée par Pubmed utilisant les mots « Vibrio cholerae non-O1 » et « bacteremia », depuis le premier cas de 1974 jusqu’à novembre 2014.

Un patient de 70ans était hospitalisé en avril 2010 au retour du Sénégal pour diarrhée aqueuse fébrile. Ses antécédents comprenaient une hypertension, un syndrome coronarien aigu, une hépatite A 60ans auparavant et une cholécystectomie. Le jour de son retour, le patient présentait une diarrhée aqueuse fébrile avec frissons, vomissements et douleurs abdominales. L’examen clinique ne mettait en évidence qu’une sensibilité abdominale prédominant en hypocondre droit. La biologie révélait une CRP à 397mg/L, une hyperleucocytose à 13 000/mm³, ainsi qu’une cytolyse et une cholestase modérées. L’échographie abdominale, confirmée par un scanner abdominal, découvrait 2 abcès hépatiques de 3 à 5cm. Les hémocultures revenaient positives à V. cholerae. La coproculture était négative. Après 2mois de céftriaxone relayée par ciprofloxacine, l’évolution était favorable avec obtention de l’apyrexie, normalisation de la biologie et disparition des abcès. Après inclusion de notre cas, 350 BVCN chez 347 patients ont été analysées. Les BVCN ont contractées majoritairement été contractées à Taiwan (156, 45 %) ou aux États-Unis (60, 20 %), avec seulement 12 cas Français dont 4 importés, d’Afrique. Elles affectaient surtout des hommes (161, 77 %), de 56ans en médiane (60heures–88ans), avec≥1 facteur favorisant (216, 96 %) : cirrhose (122, 54 %), hémopathie-néoplasie (48, 21 %), alcoolisme (36, 16 %) ou diabète (31, 14 %). Une consommation de fruits de mer/poisson (48, 54 %), un contact avec l’eau contaminée (27, 30 %) étaient volontiers incriminés quand une source était citée (89, 25 %). Les BVCN se manifestaient par une hypo/hyperthermie (172, 76 %), une diarrhée (94, 42 %), des douleurs abdominales (89, 40 %). Un abcès hépatique n’a été rapporté que 5 fois. La mortalité était élevée (77, 33 %). En l’absence d’essais thérapeutiques, une bithérapie était souvent proposée associant une céphalosporine de 3^e génération et une cycline/fluoroquinolone pendant 14jours, à moduler selon l’antibiogramme, le terrain et la sévérité.

Les infections à VCN, favorisées par le réchauffement climatique, l’anthropisation du milieu littoral, le commerce international de fruits de mer, la consommation de fruits de mer peu cuits et l’augmentation des populations à risque, risquent de devenir un problème de santé publique, particulièrement redoutable pour les personnes immunodéprimées.